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 下記のお申し込みフォームで「ショッピング枠を現金化」を受け付けております。必要情報を御入力頂き、お気軽にお申し込みください。
また、サービスの内容にご不明な点が有れば、弊社よりご本人様確認の電話を差し上げた際に、何なりとご質問ください。
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お申し込みフォーム
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| お名前 |
姓
名
例：恵比寿屋 太郎 |
| フリガナ |
セイ
メイ
例：エビスヤ タロウ |
| 性別 |
男性
女性 |
| 年齢 |
歳 |
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メールアドレス
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・お申込者様の所在を特定するため、「プリペイド携帯」「フリーメール」からのお申し込みは承りかねます。お申込受付時のチェックで「プリペイド携帯」「フリーメール」からお申込いただいていることが判明した場合は、お申込の受付をキャンセルさせて頂いておりますので、予めご了承ください。
・お持ちの携帯電話のメールアドレスもご利用いただけます。
・携帯電話のメールアドレスをご指定の場合、必ずドメイン制限を解除してからお申し込み下さい。ドメイン制限によりebisu-ya.jpからのメールを受け取れない場合、お申し込みの受付を保留させて頂いております。
お勧め！！携帯電話のメールアドレスをお知らせ頂ければ、お出かけ先の携帯電話でカード決済の手続きを行って頂けます。「申込み後にお出かけの予定がある方」「現金化をお急ぎの方」は携帯電話のメールアドレスをお知らせください。
例：abc@ebisu-ya.jp
確認のため下欄にも入力してください。
例：abc@ebisu-ya.jp |
| 連絡先電話番号 |
当社からの確認、および配達時の連絡先となる電話番号を入力して下さい。
例：090-1234-5678
「なりすまし」による事故を防止するため、電話によるご本人様確認をさせて頂いております。必ずご本人と連絡が取れる電話番号をご記入下さい。
なお、ご本人様のお申し込みであることの確認がとれるまで、お申し込みの受付は保留とさせて頂きます。予めご了承ください。 |
| お届け先郵便番号 |
例：012-3456
お届け先の郵便番号を入力してください。（ご自宅、お勤め先、その他）
お届け先の郵便番号が判らない場合はこちらから → 郵便番号検索 |
| お届け先の住所 |
お届け先の住所を入力してください。（ご自宅、お勤め先、その他）
例：東京都練馬区上石神井１−２−３ 上石神井ビル ４０３
宅配便の「営業所止め」をご希望の方は、上欄にご自宅またはお勤め先の住所を記入した上で、後述のコメント欄に「営業所止め希望」とご記入ください。 |
| カードの種類 |
・お使いになるカード会社を選択してください。取り扱いクレジットカードに含まれていないカードでも、VISA、MASTER提携カードであればご利用頂けます。
・シティーバンクカードおよびＴＳ３は高額決済時の審査が厳しいため、ご利用いただけません。
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クレジットカードの
ショッピング枠残高 |
万円
ご利用になるクレジットカードのショッピング枠残高
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| お申し込み金額 |
上欄のクレジットカード・ショッピング枠残高を上回る金額はご利用頂けません。
また、即日振込プランのお申し込み金額の上限は３０万円とさせて頂きます。即日振込プランで３０万円以上をお申し込みを希望される場合は、別口としてお申し込みください。 |
| ご利用コース |
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キャッシュバック
入金先銀行 |
・店名の欄には必ず支店名をご記入ください。店番をご記入頂いた場合は、店名不明の為送金を保留させていただきます。
・原則的に銀行口座への送金を承っております。郵便局・農協・漁協口座への送金指定はご遠慮ください。
・イーバンク銀行口座への直接送金およびイーバンク銀行入金口座への送金は承っておりません。
・ご入力頂いた口座情報に誤りがあった場合は、送金組戻しを確認した後に再送金させて頂きます。
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| 配達希望日 |
月
日
・下記の発送締め切りまでにご本人確認がとれたお申し込みに関しては、お申し込み日当日に商品を発送致します。
・土日祝日は弊社定休日の為、一切の業務をお休みさせて頂いております。
・商品の到着は一部地域を除き商品発送日の翌日となります。
・お申し込み日当日に商品をお届けする「当日便」での発送はお取り扱いしておりません。
・離島、遠隔地にお住まいの方は配達時間をご指定いただけない場合がございます。
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| その他のコメント |
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